加盟商全称：

身份证号码：

联系地址：

拟合作地：

省 市

该地区人口数量：

　 城市人口：

区域人均收入：

拟设店铺地址：

店铺面积：

平方米

店铺位置：

甲级　 　 乙级　 丙级

店铺性质：

专卖店　 专厅　 专柜

该地区同类品牌：

　 该品牌单店月销售额： 万元

该地区主要商场：

曾经营同类品牌：

现经营同类品牌：

准备投入资金额：

万元　　预计月销售额： 万元

是否亲自管理：

是　　 否　　能否提供三证： 能　　 否

拟开店日期：

其它信息及说明：